در این صفحه اصول اولیه انواع مختلف درمان هایی که پزشکان برای افراد مبتلا به سرطان مثانه استفاده می کنند را خواهید آموخت. این بخش ، انواع روش های درمان سرطان مثانه را توضیح می دهد که به عنوان درمانی که استاندارد مراقبت از سرطان هستند نیز شناخته می شوند. “استاندارد مراقبت” به معنای بهترین درمان هایی است که تاکنون شناخته شده است.
هنگام تصمیم گیری در مورد برنامه درمانی، به شما توصیه می شود که با پزشک خود در مورد اینکه آیا کارآزمایی های بالینی برای شما به عنوان یک گزینه مطرح هستند یا خیر صحبت کنید. کارآزمایی بالینی یک مطالعه تحقیقاتی است که یک رویکرد جدید یا اصلاح شده را برای درمان آزمایش می کند. پزشکان از طریق کارآزمایی های بالینی می فهمند که آیا یک درمان جدید بی خطر، موثر و احتمالاً بهتر از درمان استاندارد است یا خیر.
کارآزمایی های بالینی می‌توانند یک داروی جدید، ترکیب جدیدی از درمان‌های استاندارد، یا دوزهای جدید داروهای استاندارد یا سایر درمان‌ها را آزمایش کنند. کارآزمایی های بالینی یک گزینه برای تمام مراحل سرطان هستند. پزشک متخصص سرطان و انکولوژی می تواند به شما کمک کند تا تمام گزینه های درمانی خود، از جمله کارآزمایی های بالینی را مد نظر قرار دهید.
نحوه درمان سرطان مثانه
افراد مختلف مبتلا به سرطان مثانه نیازهای متفاوتی دارند که باید درمان شوند. درمان هایی که پزشک در برنامه درمانی توصیه می کند بر اساس ویژگی های تشخیص شما و سلامت کلی شما و همچنین سایر عوامل انتخاب می شوند.
تصمیم گیری مشترک برای درمان سرطان مثانه
زمانی را برای یادگیری در مورد همه گزینه های درمانی خود اختصاص دهید و حتماً در مورد چیزهایی که نامشخص هستند سؤال بپرسید. همچنین در مورد اهداف هر درمان و انتظاراتی که در حین دریافت درمان باید داشته باشید با پزشک خود صحبت کنید. این نوع گفتگوها “تصمیم گیری مشترک” نامیده می شود. تصمیم‌گیری مشترک زمانی است که شما و پزشکانتان با هم همکاری می‌کنید تا درمان‌هایی را انتخاب کنید که متناسب با اهداف مراقبت شما باشد. تصمیم گیری مشترک به ویژه برای سرطان مثانه مهم است زیرا گزینه های درمانی مختلفی وجود دارد.
روش های درمان سرطان مثانه
برای مطالعه مروری بر گزینه های درمانی بر اساس وسعت سرطان مثانه، بخش بعدی این راهنما، درمان بر اساس مرحله را بخوانید. رایج ترین انواع درمان های مورد استفاده برای سرطان مثانه در زیر توضیح داده شده است. برنامه مراقبتی شما همچنین شامل درمان علائم و عوارض جانبی است که بخش مهمی از مراقبت از سرطان است.
- عمل جراحي
- شیمی درمانی
- ایمونوتراپی
- درمان هدفمند
- پرتو درمانی
عمل جراحی برای درمان سرطان مثانه
جراحی برداشتن تومور و برخی از بافت های سالم اطراف آن در طی یک عمل جراحی است. انواع مختلفی از جراحی برای سرطان مثانه وجود دارد. تیم مراقبت های سلامت شما یک جراحی خاص را بر اساس مرحله و درجه بیماری به شما توصیه می کند.
برداشتن تومور مثانه از طریق پیشابراه (TURBT)
این روش برای تشخیص و مرحله بندی و همچنین درمان استفاده می شود. در طی TURBT، جراح یک سیستوسکوپ را از طریق مجرای ادرار وارد مثانه می کند. سپس جراح تومور را با استفاده از ابزاری با یک حلقه سیم کوچک، لیزر یا الکتریسیته پرانرژی خارج می‌کند که به آن fulguration می‌گویند. قبل از شروع عمل، به بیمار داروی بیهوشی داده می شود تا آگاهی از درد را مسدود کند.
برای افراد مبتلا به سرطان مثانه غیر تهاجمی عضلانی، TURBT ممکن است بتواند سرطان را از بین ببرد. با این حال، پزشک ممکن است درمان های اضافی مانند شیمی درمانی داخل مثانه یا ایمونوتراپی را پس از TURBT برای کاهش خطر عود سرطان توصیه کند (به زیر مراجعه کنید). برای افراد مبتلا به سرطان مثانه مهاجم عضلانی، معمولاً درمان‌های اضافی شامل جراحی برای برداشتن مثانه یا، کمتر، پرتودرمانی توصیه می‌شود. شیمی درمانی معمولا در سرطان مثانه مهاجم عضلانی استفاده می شود.
سیستکتومی رادیکال و برداشتن غدد لنفاوی لگنی (دایسکشن)
سیستکتومی رادیکال برداشتن کل مثانه و احتمالاً بافت ها و اندام های مجاور است. این اندام ها ممکن است شامل پروستات و بخشی از مجرای ادرار یا رحم، لوله های فالوپ، تخمدان ها و بخشی از واژن باشند. برای همه بیماران، غدد لنفاوی در لگن برداشته می شوند. به این عمل دایسکشن یا برداشتن غدد لنفاوی لگنی می گویند. دایسکشن غدد لنفاوی گسترده لگن دقیق ترین راه برای یافتن سرطانی است که به غدد لنفاوی گسترش یافته است.
در شرایط نادر و بسیار خاص، ممکن است تنها بخشی از مثانه برداشته شود که به آن سیستکتومی جزئی می گویند. با این حال، این جراحی استاندارد مراقبت برای افراد مبتلا به بیماری تهاجمی عضلانی نیست.
در طی سیستکتومی لاپاراسکوپی یا روباتیک، جراح به جای 1 برش بزرگتر که برای جراحی باز سنتی استفاده می شود، چندین برش کوچک ایجاد می کند. سپس جراح از تجهیزات تلسکوپی با یا بدون کمک رباتیک برای برداشتن مثانه استفاده می کند. جراح باید برای برداشتن مثانه و بافت اطراف آن برشی ایجاد کند. این نوع عمل به یک جراح با تجربه بالا در این نوع جراحی نیاز دارد. پزشک شما می‌تواند این گزینه‌ها را با شما در میان بگذارد و به شما در تصمیم‌گیری آگاهانه کمک کند.
انحراف ادرار و کیسه ادرار
یکی از راه‌های انجام این کار استفاده از بخشی از روده کوچک یا کولون برای منحرف کردن ادرار به سمت استوما یا استومی (منفذی) در خارج از بدن است. اگر کل مثانه برداشته شود، پزشک روش جدیدی برای دفع ادرار از بدن ایجاد می کند. سپس بیمار باید یک کیسه متصل به استوما برای جمع آوری و تخلیه ادرار بپوشد.
جراحان گاهی اوقات می توانند از بخشی از روده کوچک یا بزرگ برای ساختن یک مخزن ادرار استفاده کنند، که یک کیسه ذخیره سازی است که در داخل بدن قرار می گیرد. با این روش ها بیمار نیازی به کیسه ادراری ندارد.
برای برخی از بیماران، جراح می‌تواند کیسه را به مجرای ادرار متصل کند و چیزی را ایجاد کند که به آن مثانه ارتوتوپیک می‌گویند، بنابراین بیمار می‌تواند ادرار را از بدن خارج کند. با این حال، اگر مثانه به طور کامل از ادرار تخلیه نشده باشد، ممکن است بیمار نیاز به وارد کردن لوله نازکی به نام کاتتر داشته باشد. همچنین، بیماران دارای مثانه جدید دیگر تمایلی به ادرار کردن نخواهند داشت و باید ادرار کردن را طبق یک برنامه منظم یاد بگیرند.
برای سایر بیماران، یک کیسه داخلی (داخل شکم) ساخته شده از روده کوچک و/یا بزرگ ایجاد می‌شود و از طریق یک استومای کوچک به پوست روی شکم یا ناف متصل می‌شود (مثلاً یک کیسه ایندیانا) . با این رویکرد، بیماران نیازی به پوشیدن بگ ادراری ندارند. بیماران کیسه داخلی را چندین بار در روز با وارد کردن یک کاتتر از طریق استومای کوچک و خارج کردن فوری کاتتر تخلیه می کنند. تیم مراقبت های سلامت به شما کمک می کند تا با این تغییرات سازگار شوید.
عوارض جانبی جراحی سرطان مثانه
زندگی بدون مثانه می تواند کیفیت زندگی فرد را تحت تاثیر قرار دهد. یافتن راه هایی برای حفظ تمام یا بخشی از مثانه یک هدف مهم درمانی است. برای برخی از افراد مبتلا به سرطان مثانه مهاجم عضلانی، برنامه‌های درمانی شامل شیمی‌درمانی و پرتودرمانی پس از TURBT (به «حفظ مثانه» در درمان‌های مرحله‌ای مراجعه کنید) ممکن است به عنوان جایگزینی برای برداشتن مثانه استفاده شود.
عوارض جانبی جراحی سرطان مثانه به روش انجام شده بستگی دارد. تحقیقات نشان داده است که داشتن یک جراح با تخصص در زمینه سرطان مثانه می تواند نتیجه افراد مبتلا به سرطان مثانه را بهبود بخشد. بیماران باید با پزشک خود به طور مفصل صحبت کنند تا متوجه شوند دقیقاً چه عوارض جانبی ممکن است رخ دهد، از جمله عوارض جانبی ادراری و جنسی، و چگونه می توان آنها را مدیریت کرد.
به طور کلی، عوارض جانبی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
• طولانی شدن زمان بهبودی
• عفونت
• لخته شدن خون یا خونریزی
• ناراحتی پس از جراحی و آسیب به اندام های مجاور
• عفونت یا نشت ادرار پس از سیستکتومی یا انحراف ادرار.
اگر یک مثانه جدید ایجاد شده باشد، ممکن است بیمار گاهی اوقات نتواند ادرار کند یا مثانه را به طور کامل تخلیه کند.
• ناتوانی آلت تناسلی در نعوظ پس از سیستکتومی که به آن اختلال نعوظ می گویند. گاهی اوقات، سیستکتومی با محافظت عصب می تواند انجام شود. وقتی این کار با موفقیت انجام شود، نعوظ طبیعی ممکن است امکان پذیر باشد.
• آسیب به اعصاب لگن و از دست دادن احساس جنسی و ارگاسم
• خطرات ناشی از بیهوشی یا سایر مسائل پزشکی همراه
• از دست دادن استقامت یا قدرت بدنی برای مدتی
• تغییر در تعادل اسید و باز در بدن و سطوح پایین ویتامین B12
قبل از جراحی، با تیم مراقبت های سلامت خود در مورد عوارض جانبی احتمالی جراحی خاصی که خواهید داشت صحبت کنید.
درمان سرطان مثانه با استفاده از دارو
برنامه درمانی ممکن است شامل داروهایی برای از بین بردن سلول های سرطانی باشد. دارو ممکن است از طریق جریان خون داده شود تا به سلول های سرطانی در سراسر بدن برسد. هنگامی که دارویی به این روش تجویز می شود، درمان سیستمیک نامیده می شود. همچنین ممکن است دارو به صورت موضعی داده شود، یعنی زمانی که دارو مستقیماً روی سرطان اعمال می شود یا در یک قسمت از بدن نگهداری می شود. این درمان به طور کلی توسط یک انکولوژیست پزشکی، پزشکی که در درمان سرطان با دارو تخصص دارد، تجویز می شود.
داروها اغلب از طریق یک لوله وریدی (IV) که با استفاده از یک سوزن در ورید قرار داده می شود یا به عنوان یک قرص یا کپسول که بلعیده می شود (به صورت خوراکی) به بیمار داده می شوند. اگر داروهای خوراکی به شما داده می شود، حتما از تیم مراقبت های سلامت خود در مورد نحوه نگهداری و نگهداری ایمن آنها بپرسید.
پرتو درمانی سرطان مثانه
پرتودرمانی استفاده از اشعه ایکس با انرژی بالا یا ذرات دیگر برای از بین بردن سلول های سرطانی است. پزشکی که در انجام پرتودرمانی برای درمان سرطان تخصص دارد، انکولوژیست رادیوتراپی نامیده می شود. رایج ترین نوع پرتودرمانی پرتودرمانی خارجی نامیده می شود که پرتودرمانی است که از طریق یک دستگاه خارج از بدن انجام می شود. یک رژیم یا برنامه پرتودرمانی معمولاً شامل تعداد معینی از درمان است که در یک دوره زمانی معین انجام می شود.
پرتودرمانی معمولاً به تنهایی به عنوان یک درمان اولیه برای سرطان مثانه استفاده نمی شود، اما معمولاً همراه با شیمی درمانی سیستمیک انجام می شود. برخی از افرادی که نمی توانند شیمی درمانی دریافت کنند ممکن است به تنهایی پرتودرمانی را دریافت کنند.
ترکیب پرتودرمانی و شیمی درمانی ممکن است برای درمان سرطانی که فقط در مثانه قرار دارد استفاده شود:
• برای از بین بردن سلول های سرطانی که ممکن است بعد از TURBT باقی بمانند، بنابراین نیازی به برداشتن تمام یا بخشی از مثانه نیست (به “حفظ مثانه” در درمان بر اساس مرحله مراجعه کنید).
• برای تسکین علائم ناشی از تومور، مانند درد، خونریزی یا انسداد (به نام “درمان تسکین دهنده”، به بخش زیر مراجعه کنید).
عوارض جانبی پرتودرمانی مثانه
ممکن است شامل خستگی، واکنش های خفیف پوستی و حرکات شل روده باشد. برای سرطان مثانه، عوارض جانبی بیشتر در ناحیه لگن یا شکم رخ می دهد و ممکن است شامل تحریک مثانه، با نیاز به دفع مکرر ادرار در طول دوره درمان، و خونریزی از مثانه یا راست روده باشد. سایر عوارض جانبی کمتر ممکن است رخ دهند. اکثر عوارض جانبی به زودی پس از پایان درمان از بین می روند.
