تشخیص سرطان پستان التهابی

پزشکان از آزمایشات بسیاری برای یافتن یا تشخیص سرطان استفاده می کنند. آنها همچنین آزمایش هایی را انجام می دهند تا دریابند که سرطان از جایی که آغاز شده به قسمت دیگری از بدن گسترش یافته است یا نه. اگر این اتفاق بیفتد به آن متاستاز گفته می شود. به عنوان مثال ، آزمایش های تصویربرداری می توانند نشان دهند که سرطان گسترش پیدا کرده است یا خیر. آزمایشات تصویربرداری تصاویری از قسمت های داخلی بدن را نشان می دهند. با این حال ، آزمایشات تصویربرداری ممکن است به اندازه بیوپسی  برای ارزیابی سرطان پستان مفید نباشد. پزشکان ممکن است آزمایشاتی را انجام دهند تا بفهمند که کدام روش درمانی می تواند به بهترین شکل ممکن عمل کند.

برای اکثر انواع سرطان ، بیوپسی تومور تنها روش مطمئن برای پزشک است که بداند آیا منطقه ای از بدن سرطان دارد یا خیر. در بیوپسی ، پزشک برای آزمایش در آزمایشگاه، نمونه کوچکی از بافت را برمیدارد. این مرحله مهمترین مرحله برای تشخیص بیماری و برنامه ریزی برای درمان است. اگر بیوپسی امکان پذیر نباشد ، پزشک ممکن است آزمایش های دیگری را انجام دهد که به تشخیص کمک می کند.

در این بخش گزینه هایی برای تشخیص این نوع سرطان توضیح داده شده است. همه تست های ذکر شده در زیر برای همه افراد استفاده نمی شود. پزشک ممکن است هنگام انتخاب نوع تست تشخیصی این عوامل را در نظر بگیرد:

• نوع سرطانی که به آن مشکوک است
• علائم و نشانه های شما
• سن و سلامت عمومی شما
• نتایج آزمایشات پزشکی قبلی

سرطان التهابی پستان معمولاً از طریق معاینه فیزیکی پستان و غدد لنفاوی مجاور و براساس علائم فرد تشخیص داده می شود. آزمایش های تصویربرداری از پستان و بیوپسی از پستان و / یا پوست نیز برای تأیید تشخیص سرطان التهابی پستان لازم است.

آزمایشات تصویربرداری از پستان:

ماموگرافی تشخیصی

ماموگرافی تشخیصی نوعی تصویربرداری بااشعه ایکس از پستان است. اشعه ایکس راهی است برای ایجاد تصویری از ساختارهای داخل بدن که میزان کمی اشعه استفاده میکند. این شبیه به یک ماموگرافی غربالگری است ، که برای جستجوی تومور احتمالی پستان در زنانی که علامتی ندارند ، استفاده می شود. ماموگرافی تشخیصی اغلب وقتی زن علائمی مانند ترشحات نوك پستان یا توده جدید را تجربه میکند استفاده می شود. همچنین اگر مورد مشکوکی در یک ماموگرافی غربالگری یافت شود از ماموگرافی تشخیصی استفاده میشود.

سونوگرافی

سونوگرافی از امواج صوتی با فرکانس بالا برای ایجاد تصویر از بافت پستان استفاده می کند. سونوگرافی می تواند بین یک توده جامد ، که ممکن است سرطان باشد و یک کیست پر از مایعات ، که معمولاً سرطان نیست ، تمایز قائل شود.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا MRI

MRI برای تولید تصاویر دقیق از بدن از میدان های مغناطیسی  استفاده می کند نه از اشعه ایکس. می توان از MRI ​​برای اندازه گیری اندازه تومور استفاده کرد. قبل از اسکن ، یک رنگ مخصوص به نام یک ماده حاجب در داخل رگ بیمار تزریق میشود تا به ایجاد تصویری شفاف از سرطان احتمالی کمک کند. MRI پستان ممکن است بعد از تشخیص سرطان پستان دریک زن انجام شود تا پستان دیگر را از نظر سرطان بررسی کند و یا بفهمد که این بیماری در پستان چقدر رشد کرده است. همچنین ممکن است برای برخی از خانمها که ریسک بالایی برای ابتلا به سرطان پستان دارند در غربالگری به همراه ماموگرافی نیز انجام شود.

بیوپسی : آزمایش های جراحی برای تشخیص سرطان پستان

بیوپسی برداشتن مقدار کمی از بافت برای معاینه در زیر میکروسکوپ است. آزمایش های دیگر می توانند نشان دهند که سرطان وجود دارد ، اما تنها بیوپسی می تواند یک تشخیص قطعی را ایجاد کند. پس از انجام بیوپسی یک آسیب شناس، نمونه (ها) را تجزیه و تحلیل می کند. آسیب شناس یک پزشک متخصص در تفسیر تست های آزمایشگاهی و ارزیابی سلول ها ، بافت ها و اندام ها برای تشخیص بیماری است.

انواع مختلف بیوپسی

انواع مختلف بیوپسی وجود دارد که طبق تکنیک و یا اندازه سوزنی که برای جمع آوری نمونه بافت استفاده می شود طبقه بندی می شوند.

_بیوپسی آسپیراسیون سوزن ریز یا FNA :از یک سوزن نازک برای برداشتن نمونه کوچکی از سلولها استفاده می کند.

_بیوپسی سوزنی هسته: از یک سوزن پهن تر استفاده می کند تا نمونه بیشتری از بافت را بردارد. این روش معمولاً برای تشخیص اینکه یک اختلال که در معاینه فیزیکی یا آزمایش تصویربرداری مشاهده شده سرطان است یا نه ، ترجیح داده می شود.بیوپسی با کمک خلا چندین هسته بزرگ بافت را برمیدارد. ا

از بی حسی موضعی ، که برای جلوگیری از درد استفاده می شود ، برای کاهش ناراحتی بیمار در طول عمل استفاده می شود. برای سرطان التهابی پستان ممکن است تومور اصلی و اولیه وجود نداشته باشد ، بنابراین ممکن است بیش از 1 بیوپسی هسته ای برای تشخیص سرطان لازم باشد.

_بیوپسی پوستی: اغلب برای کمک به تشخیص سرطان التهابی پستان استفاده می شود ، اما همیشه لازم نیست. سلول های التهابی سرطان پستان می توانند از طریق رگهای لنفاوی در پوست عبور  کنند ، بنابراین بیوپسی پوست می تواند به کشف سلولهای التهابی سرطان پستان در پوست کمک کند.

_بیوپسی جراحی بیشترین میزان بافت را برمیدارد. این بیوپسی ممکن است اینسیژنال یا اکسیژنال باشد. بیوپسی اینسیژنال ، برداشتن بخشی از توده است. بیوپسی اکسیژنال حذف کل توده است. از آنجا که جراحی بعد از تشخیص سرطان به نحو بهتری انجام می شود ، معمولاً بیوپسی جراحی روش توصیه شده ای برای تشخیص سرطان پستان نیست.

 در اغلب موارد ، روش غیر جراحی بیوپسی سوزنی هسته برای تشخیص سرطان پستان توصیه می شود. این بدان معنی است که فقط 1 عمل جراحی برای از برداشتن تومور و گرفتن نمونه از غدد لنفاوی لازم است.

بیوپسی اینسیژنال به ندرت برای تشخیص سرطان پستان استفاده می شود ، اما اگر بیوپسی سوزنی هسته مفید نباشد ممکن است لازم باشد از بیوپسی اینسیژنال استفاده شود.

_بیوپسی با هدایت تصویر هنگامی استفاده می شود که توده مشخصی احساس نشود ، اما در آزمایشات تصویربرداری مانند ماموگرافی ناهنجاری مشاهده  شود. در طی این روش ، یک سوزن به کمک تکنیک تصویربرداری مانند ماموگرافی ، سونوگرافی یا MRI به محل هدایت می شود. بیوپسی کلیشه ای با استفاده از ماموگرافی برای هدایت سوزن انجام می شود. در صورت وجود بافت سرطانی و نیاز به انجام عمل جراحی بیشتر ، ممکن است یک گیره فلزی کوچک(کلیپ) در پستان قرار داده شود تا محل نمونه برداری از آن را مشخص کند. این کلیپ معمولاً از جنس تیتانیوم است بنابراین در آزمایش های تصویربرداری بعدی مشکلی ایجاد نمی کند ، اما قبل از انجام تست های تصویربرداری اضافی با پزشک خود مشورت کنید.

بیوپسی با هدایت تصویر بسته به میزان برداشتن بافت ، می تواندبا استفاده از بیوپسی سوزنی ، هسته و یا به کمک خلأ انجام شود (به بالا مراجعه کنید). این روش ممکن است برای تشخیص سرطان التهابی پستان مفید باشد زیرا تصویربرداری ممکن است در صورت عدم احساس توده مشخص ، بهترین مکان را برای گرفتن نمونه بیوپسی کمک کند.

بیوپسی غدد لنفاوی نگهبان راهی برای فهمیدن وجود سرطان در غدد لنفاوی  نزدیک پستان است. این نوع بیوپسی معمولا برای سرطان التهابی پستان استفاده نمی شود. راه ارجح برای بررسی غدد لنفاوی در سرطان التهابی پستان برداشتن گره های لنفاوی زیر بغل است. اگر در غدد لنفاوی سرطان وجود داشته باشد ، این سرطان “سرطان سینه با گره لنفاوی مثبت” یا “گره مثبت” نامیده می شود. اگر در غدد لنفاوی سرطان وجود نداشته باشد ، سرطان “سرطان سینه  گره لنفاوی منفی” یا “گره منفی” نامیده می شود.

تجزیه و تحلیل نمونه بیوپسی

تجزیه و تحلیل نمونه (های) برداشته شده در طول بیوپسی به پزشک کمک می کند تا در مورد ویژگی های خاص یک سرطان اطلاعاتی کسب کند و بتواند گزینه های درمانی را تعیین کند:

ویژگی های تومور :

از بررسی تومور در زیر میکروسکوپ استفاده می شود تا دریابیم که آیا تومور از نوع تهاجمی است و به غدد لنفاوی گسترش پیدا کرده است یا نه. سرطان التهابی پستان اغلب از نوع تهاجمی است.

 ER و PR :

آزمایش ER و PR کمک می کند تا خطر عود بیماری و نوع درمانی که احتمال عود را کاهش می دهد ، تعیین شود. همانطور که در بخش مقدمه ذکر شد ، سرطان التهابی پستان اغلب ER / PR منفی است. با این حال ، برخی از سرطانهای التهابی پستان ER / PR مثبت هستند. درباره توصیه های تست ER و PR از ASCO و کالج آسیب شناسان آمریکایی (CAP) مطلع شوید.

HER2 :

وضعیت HER2 کمک میکند بفهمیم داروهایی که برروی گیرنده  HER2 اثر میگذارند چقد کمک کننده هستند.

 همانطور که در بخش مقدمه ذکر شد ، سرطان التهابی پستان غالباً HER2 منفی است اما بعضی اوقات می تواند این گیرنده ها را داشته باشد. درباره توصیه‌های مربوط به آزمایش HER2 در بخش تشخیص راهنمای سرطان سینه اطلاعات کسب کنید.

درجه تومور :

درجه تومور نیز از طریق انجام بیوپسی مشخص می شود. درجه تومور مشخص میکند که در زیر میکروسکوپ سلول های بافت سرطانی چه اندازه شبیه به سلول های سالم هستند. بافت سالم معمولاً حاوی انواع مختلف سلولهایی است که در کنار هم قرار گرفته اند. اگر سلول های سرطانی شبیه بافت سالم باشند و دارای گروه بندی سلولی مختلف باشد ، به آن “خوب تمایزیافته” یا ” تومور درجه پایین ” گفته می شود. اگر بافت سرطانی از بافت سالم بسیار متفاوت باشد ، به آن “ضعیف تمایزیافته” یا “تومور درجه بالا” گفته می شود. درجه سرطان ممکن است به پزشک در پیش بینی سرعت گسترش سرطان کمک کند.

به طور کلی ، هرچه درجه تومور پایین تر باشد ، پیش آگهی بهتر می شود.

پزشک شما ممکن است آزمایشات آزمایشگاهی دیگری را بر روی نمونه تومور شما انجام دهد تا ژن های خاص ، پروتئین ها و سایر عوامل منحصربفرد تومور را شناسایی کند. این به پزشک شما کمک می کند تا زیر گروه سرطان را دریابد.

آزمایش خون برای تشخیص سرطان سینه

پزشک همچنین ممکن است برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد سلامتی شما نیاز به انجام آزمایش خون داشته باشد:

_شمارش کامل خون: از شمارش کامل خون (CBC) برای اندازه گیری تعداد انواع مختلف سلول ، مانند گلبول های قرمز و گلبول های سفید ، در نمونه خون فرد استفاده می شود. این کار برای اطمینان از عملکرد خوب مغز استخوان شما انجام می شود.

_تست شیمیایی سرم : آزمایش های شیمیایی سرم اغلب برای مشاهده مواد معدنی موجود در خون ، مانند پتاسیم و سدیم انجام می شود.این آزمایش ها همچنین سلامت کلیه ها و کبد شما را ارزیابی می کنند.

_آزمایش نشانگر تومور در خون : نشانگرهای تومور در  سرم همان پروتئین های توموری هستند که در خون فرد وجود دارند. سطوح بالاتر یک نشانگر تومور در  سرم ممکن است ناشی از سرطان یا یک وضعیت غیر سرطانی باشد. آزمایش تشخیص نشانگر یا مارکر تومور به طور معمول برای نظارت بر رشد سرطان متاستاتیک پستان به همراه علائم و آزمایشات تصویربرداری استفاده می شود. آزمایشات نشانگر تومور معمولا  برای افرادی که مبتلا به سرطان پستان متاستاتیک نیستند ، لازم نیست و نباید از آن برای نظارت بر عود استفاده شود ، زیرا به نظر نمی رسد چنین آزمایشاتی باعث افزایش شانس بهبودی بیمار شوند.

 در مورد نشانگرهای تومور سرطان پستان بیشتر بدانید.

تست های اضافی

اینکه پزشک شما آزمایشات تصویربرداری اضافی را برای تشخیص گسترش سرطان انجام دهد، بستگی به سابقه پزشکی ، علائم ، میزان رشد این بیماری در پستان و غدد لنفاوی و نتایج معاینه فیزیکی شما دارد. این آزمایشات برای همه بیماران توصیه نمی شود.

_اشعه ایکس: اشعه ایکس راهی است برای ایجاد تصویری از ساختارهای داخل بدن که با استفاده از مقدار کمی از اشعه کار میکند. ممکن است از اشعه ایکس قفسه سینه برای جستجوی سرطانی که از پستان به ریه ها گسترش یافته است استفاده شود.

_اسکن استخوان: اسکن استخوانی زمانی مورد استفاده قرار میگیرد که بدنبال کشف گسترش سرطان به استخوان ها هستیم.

 یک رنگ رادیو اکتیو یا ماده ردیاب به داخل رگ بیمار تزریق می شود و سپس چندین ساعت بعد اسکن با استفاده از دوربین مخصوص انجام می شود.

ماده ردیاب در مناطقی از استخوان که در پاسخ به آسیب ناشی از سلول های سرطانی در حال بهبود است جمع می شود. مناطقی که ماده ردیاب جمع می شود ، در مقایسه با استخوان سالم که سبک تر است ، روی تصویر مشخص میشود. برخی از سرطانها این پاسخ را در مقابل آسیب ناشی از سلول های سرطانی ایجاد نمی کنند، به همین دلیل در اسکن استخوان ظاهر نمی شوند. مناطقی از آرتروز پیشرفته یا بهبودی بعد از شکستگی نیز در تصویر نشان داده می شود.

_اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT یا CAT): ممكن است از  CT اسکن برای جستجوی تومور در اندامهای خارج از پستان مانند ریه ، كبد ، استخوان و غدد لنفاوی استفاده شود. سی تی اسکن با استفاده از اشعه ایکس که از زوایای مختلف تابانده میشود ، از قسمت داخلی بدن عکس می گیرد. یک رایانه این تصاویر را در یک تصویر دقیق و 3 بعدی ترکیب می کند که ناهنجاری ها از جمله بیشتر تومورها را نشان می دهد. برای اندازه گیری اندازه تومور از سی تی اسکن استفاده می شود، همچنین ct اسکن مشخص میکند که تومور در پاسخ به درمان کوچک شده است یا نه. ممکن است یک رنگ کنتراست قبل از اسکن به رگ بیمار تزریق شود تا جزئیات بهتری ارائه شود.

_اسکن توموگرافی انتشار پوزیترون (PET): اسکن PET ممکن است برای فهمیدن اینکه سرطان پستان یه اندام های خارج از پستان گسترش یافته است یا نه مورد استفاده قرار گیرد . اسکن PET معمولاً با سی تی اسکن ترکیب می شود ( به بالا مراجعه کنید). با این وجود ، ممکن است پزشک معالج  فقط  از اسکن PET استفاده کند.

 اسکن PET روشی برای ایجاد تصاویر از اندام ها و بافت های داخل بدن است. مقدار کمی از ماده قندی رادیواکتیو به رگ بیمار تزریق می شود. این ماده قندی توسط سلولهایی که بیشترین انرژی را مصرف می کنند، جذب می شود زیرا به طور فعال تقسیم می شوند. از آنجا که سلولهای سرطانی تمایل به استفاده فعال از انرژی دارند ، آنها بیشتر ماده رادیواکتیو را جذب می کنند. سپس یک اسکنر برای تولید تصاویری از داخل بدن این ماده را تشخیص می دهد. مناطقی که بیشترین فعالیت را دارند به صورت نقاط روشن نشان داده میشوند و می توان شدت روشنایی را برای توصیف بهتر این نواحی اندازه گرفت. همچنین ممکن است از اسکن PET برای سنجش اندازه تومورها و تعیین دقیق تر نقاط  روشن استفاده شود. این آزمایش همچنین ناهنجاری های موجود در استخوان را ، مشابه اسکن استخوان  نشان می دهد.

بعد از اتمام آزمایش های تشخیصی ، پزشک تمام نتایج را با شما بررسی می کند. این نتایج همچنین به پزشک کمک می کند تا میزان سرطان در بدن را توصیف کند. اصطلاحاً این بخش مرحله بندی یا استیج بندی نامگذاری می شود. اگر مناطق مشکوکی  در خارج از پستان وجود داشته باشد، در صورت امکان حداقل یک منطقه برای تایید تشخیص باید بیوپسی شود.

بخش بعدی در این راهنما Stages یا مرحله است. این بخش سیستمی را که پزشکان برای توصیف میزان بیماری استفاده میکنند توضیح میدهد.

تأیید شده توسط هیئت تحریریه Cancer.NET ، 07/2019